Guide de thérapeutique 2017 |exclusif]

 

 

















     


     Accédez au contenu exhaustif du Guide de Thérapeutique Perlemuter 2017 en version électronique sur cette application !
Pour cette version, les stratégies thérapeutiques et la pharmacologie ont été mises à jour en tenant compte des consensus qui sont intégrés avec leurs liens internet. De nouvelles molécules sont insérées et les prix et taux de remboursement actualisés. Plus de 1000 pathologies classées dans 17 spécialités. Pour chaque pathologie, en vis-à-vis :
Les bonnes pratiques cliniques :
- les éléments indispensables à la stratégie de prescription ;
- les meilleurs choix de traitement tenant compte des consensus lorsqu’ils existent ;
- les modes d’administration ;
- la durée et les éléments de surveillance du traitement ;
- les aléas et problèmes éventuels ;
- les adaptations thérapeutiques au cours du suivi médical.
La prescription, avec plus de 3000 médicaments, dans des tableaux clairs comprenant :
- la classe ;
- la DCI ;
- le nom commercial ;
- le mode de prescription ;
- la liste sur laquelle est inscrit le médicament ;
- le prix par conditionnement et par unité ;
- le taux de remboursement.
Les médicaments qui existent sous forme de générique sont identifiés en écrivant en rouge leur DCI et le nom commercial du médicament référent. Pour chaque classe de médicament, une pharmacologie rappelle :
- les propriétés ;
- les indications, contre-indications et précautions d'emploi ;
- les effets indésirables et incompatibilités.

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La dissection aortique : physiologie et prise en charge

 

    Physiopathologie de la dissection aortique aiguë de type A. Sur une paroi aortique fragilisée, une déchirure (porte d'entrée) permet l'irruption du flux sanguin dans la média pathologique (hypertension artérielle, dysplasie) avec clivage de celle-ci et création d'un faux chenal. Ce faux chenal progresse vers l'aval (toute l'aorte le plus souvent) et l'amont (création d'une insuffisance valvulaire aortique). Ce faux chenal peut être compressif au niveau des collatérales artérielles (coronaires, troncs supra-aortiques, artères viscérales ou des membres...) et responsable d'ischémie dans le territoire concerné (malperfusion). L'évolution spontanée se fait vers la tamponnade par saignement dans le péricarde, soit progressivement, soit brutalement (rupture aortique), aboutissant au décès. Le traitement chirurgical en urgence est nécessaire (remplacement de l'aorte ascendante):

    
      Le traitement chirurgical est nécessaire en urgence en cas de dissection de l'aorte ascendante. La vidéo  ci-dessous, montre la préparation du patient puis le geste chirurgical. Le principe est de remplacer l'aorte ascendante disséquée ce qui permet le plus souvent d'enlever la porte d'entrée, d'éviter l'évolution vers la tamponnade, et de corriger l'insuffisance aortique. 
    L'intervention débute par la canulation de l'artère axillaire. Ensuite la sternotomie est pratiquée et la canule veineuse mise en place. Le démarrage immédiat de la CEC ( la circulation extra-corporelle) :  permet le refroidissement du patient jusqu'à une température centrale d'environ 25 °C. 

     Pendant cette phase la préparation est poursuivie (dissection, canules de cardioplégie...). Arrivé à cette température, la CEC générale est arrêtée et le cerveau reste perfusé par l'artère axillaire (protection cérébrale). Cet arrêt circulatoire permet d'ouvrir l'aorte sans la clamper et de réséquer le maximum de tissus pathologiques. La réparation du culot aortique distal est réalisée avec des points appuyés sur des patchs puis application de colle biologique. Le dacron est suturé, puis la CEC générale remise en route après purge de l'aorte et clampage du dacron. Pendant le réchauffement du patient, la resuspension de la valve aortique et la réparation du culot aortique proximal sont réalisées permettant ensuite l'anastomose proximale. Cette intervention n'est qu'un exemple, de multiples variantes sont possibles selon l'extension des lésions

Guide de bonne pratiques en diabétologie à l'usage des praticiens 2015

 

 


 Cette deuxième édition du guide de diabétologie a été revue et mise à jour sous
l’égide de la Direction Générale de la Prévention et de la Promotion de la Santé du Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière, par le comité d’experts en diabétologie élargi aux experts des autres spécialités et intervenants dans la prévention et la prise en charge de cette maladie.
    Les recommandations récentes de l’OMS et de différentes associations
internationales de diabétologie ont trouvé leur place dans ce document.
Le lecteur trouvera une vue d’ensemble sur les problèmes quotidiens de diabétologie en soins primaires et les conduites pratiques permettant de standardiser la prise en charge de la maladie et ce à différents niveaux de soins du système de santé.
Bien que ce guide soit destiné d’abord aux médecins généralistes, il constitue
également un véritable outil de travail pour tous les spécialistes s’occupant du
diabète.
Afin de ne pas amputer ce document des données actuelles en diabétologie, le
Comité d’experts a volontairement gardé les arbres décisionnels recommandés par les différents consensus internationaux.
Il appartient au médecin traitant d’adapter ses explorations en fonction des moyens disponibles sur place et surtout de ne pas déplacer le patient loin de son lieu de résidence, pour un examen dont l’apport n’est pas nécessaire et/ou vital.
    Ce guide de bonnes pratiques médicales doit contribuer à l’harmonisation des soins à travers le territoire national et faire bénéficier le malade d’une meilleure prise en charge.
Au nom du Comité d’Experts en Diabétologie, je remercie tous les experts nationaux qui ont participé à son élaboration.

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Fiches iECN 2016 (liens MEGA rapide)

 

Collection des guides et synthèses thérapeutiques

 

Collection de livres de sémiologie

 








Manuel de Sémiologie Médicale

 
 







Sémiologie Chirurgicale -Boutelier- 6e Edition 
  




Sémiologie Clinique 
  





Sémiologie clinique des affections de l'appareil digestif 

 









 


Sémiologie Médicale 





 

Sémiologie: Question à réponses ouvertes courtes

 


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Précis de sémiologie

 

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Examen clinique ; éléments de sémiologie médicale

 






Traité de Sémiologie et Clinique: Odonto-stomatologique